第三者行為の届出書等様式
第三者行為の届出書等様式
- 様式第4号ー1 「第三者行為による被害届」（PDF：219kB）
- 様式第5号 「第三者傷害基本調査（自動車事故）」（PDF：67kB）
- 様式第6号ー1 「事故発生状況報告書（交通事故）」（PDF：100kB）
- 様式第6号ー2 「事故発生状況報告書（交通事故以外）」（PDF：80kB）
- 様式第7号 「念書」（PDF：189kB）
- 様式第8号 「誓約書」（PDF：127kB）
- 「人身事故証明書入手不能理由書」（PDF：169kB）
≪お問い合わせ先≫
鳥取県後期高齢者医療広域連合事務局 業務課業務係
〒689-0714 鳥取県東伯郡湯梨浜町龍島 500 番地 （湯梨浜町役場東郷支所内）
電話：0858-32-1095 FAX：0858-32-1067
Mail：kourei@koureikouiki-tottori.jp
